【范例】： 上海长宁橡胶制品厂厂长×××授权常年法律顾问
上海×××律师事务所×××律师郑重声明
上海长宁橡胶制品厂生产的《长宁牌》821BF型遇水膨胀防水橡胶属国内首创，不仅具有弹性止水的作用，还具有遇水膨胀、以水止水的功能，其遇水膨胀及主要物理力学性能指标达到国外同类产品的先进水平。1984年11月通过科技成果鉴定，1986年获上海市科技进步二等奖和上海市优质产品称号，1988年12月又通过了推广应用的科技成果鉴定。
该材料已经广泛地应用于各种隧道、管道、箱涵以及其他地下工程，基础工程的接缝、变形缝、施工缝的防水止水。产品经上海市延安路隧道、市南电缆隧道、打浦路隧道大修工程、上海合流污水治理工程由中日四方承包的3．1隧道以及某地国防重点工程等等。大量工程实际使用证明性能优良，无糊状析出物，防水止水效果显着，上海电视二台《科技之窗》节目曾予专题报道。
上海市南越江电缆隧道是上海第一条全线采用821BF型遇水膨胀防水橡胶作管片密封的隧道，其管片接缝防水施工由上海隧道施工技术研究所承包，全部遇水膨胀材料由上海长宁橡胶制品厂提供。但近来发现个别乡镇企业声称上海市南电缆隧道采用的是其生产的遇水膨胀橡胶作为关键部位的防水材料，缺乏应有的实事求是精神和科学态度。为此，请各有关用户注意，谨防假冒的伪劣遇水膨胀性防水橡胶制品，避免造成工程质量事故和经济损失。
特此声明。
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19××年××月×日