镜检②

　　镜检是显微镜检查的简称。

　　就是利用显微镜对人体的排泄物、分泌物、脱落细胞和人体组织等进行分析判断，来诊断人体疾病的方法。

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　　直接涂片检查

　　正常范围：阴性。

　　检查介绍：在正常人的血、尿、脑脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中，均无细菌存在。

　　临床意义：采样后，经过涂片、染色进行显微镜检查。本法简便、报告迅速、无须特殊药品和器材等。一般采用最常用的革兰（Gram）氏染色法，可报告革兰氏阳、阴性球菌或杆菌，如能密切结合临床资料，仍有一定诊断参考价值。

　　（1）咽壁涂片 疑有咽白喉时，如涂片检出白喉棒状杆菌对诊断意义很大。咽、喉结核有时涂片（用抗酸染色法）或可发现结核分枝杆菌。在发生坏疽性口炎时，涂片检到梭形杆菌亦有助于诊断。

　　（2）鼻分泌物涂片 鼻白喉或疑为瘤型麻风伴有鼻粘膜损害时，从鼻粘膜取粘液涂片，前者可找到白喉棒状杆菌，而后者或可发现麻风杆菌。

　　（3）脓液涂片 以脓液作涂片或培养，找到致病菌，有助于分析细菌的致病作用和选择抗菌药物。常见的化脓性细菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌等。

　　（4）皮肤采得组织液涂片 疑似流行性脑脊髓膜炎者，在皮肤淤斑划痕，取渗出组织液涂片，找脑膜炎奈瑟菌。高度疑似麻风病人，可选择最活动的皮肤损害，用刀划到真皮，刮取组织液涂片，如能查到麻风杆菌则有助诊断。

　　（5）胸腔、心包腔、腹腔和关节囊液涂片 在病理情况下，常可检到致病菌，最常见的如革兰氏阳性球菌和阴性杆菌。疑为结核性胸膜炎时，取胸水涂片或可找到结核分枝杆菌。

　　（6）痰涂片 如遇咯血病人，弄不清是患支气管扩张还是肺结核时，作一痰液涂片，查找结核分枝杆菌，有鉴别诊断意义。

　　（7）尿沉渣涂片 可留中段尿标本，置于无菌容器内，及时检查。在膀胱炎、肾盂肾炎等疾患时，取沉渣涂片常可见革兰氏阳性球菌或阴性杆菌。疑是结核分枝杆菌感染对，可留24小时尿标本，取其沉渣涂片或可找到结核分枝杆菌。

　　（8）脑脊液涂片 取脑脊液涂片镜检发现致病菌，对临床诊断价值较大。常见的致病菌有脑膜炎奈瑟菌、结核分枝杆菌，革兰氏阳性球菌或阴性杆菌以及新型隐球菌等。

　　（9）粪便涂片 在伪膜肠炎时，作粪便涂片，染色检查，如发现大量革兰氏阳性球菌，而革兰氏阴性杆菌明显减少或消失，可作早期诊断的参考。在肠道真菌感染时，以白色念珠菌感染最为多见，粪便涂片镜检可找到酵母样芽生孢子和假菌丝。

　　（10）阴道分泌物涂片 若有霉菌性阴道炎时，刮取分泌物少许，涂片、染色、镜检找霉菌菌丝、孢子，最可靠方法是进行念珠菌培养。疑是淋病奈瑟菌所致白带增多，应取宫颈或前庭大腺分泌物涂片、染色、镜检，如找到细胞内革兰氏阴性双球菌，很有诊断意义。

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　　细菌对抗生素敏感试验

　　正常范围：反映某一抗生素对该菌抑菌的程度。

　　检查介绍：在正常人的血、尿、脑脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中，均无细菌存在。

　　临床意义：1．扩散法

　　琼脂加上细菌所需要的各种养料，将培养基融化后，倒入无菌培养皿中，冷却，凝成一个平面或叫平板（平皿）。这时将含有少数细菌的菌液涂到平板上，培养后细菌就会分别在平皿上裂殖，如果在平皿的培养基内事先加入抗生素纸片，由于药物在培养基中扩散，起了抑（杀）菌作用，形成了不长菌落的抑制圈。抑制圈的大小，反映某一抗生素对该菌抑菌的程度。

　　2．稀释法

　　常用药敏稀释法可分试管稀释法、琼脂稀释法两种：

　　（1）试管稀释法 先将测试抗菌药物作一系列倍比稀释，然后各试管加入适当稀释的试验菌液，摇匀，经培养后观察，以抗菌药物最小抑菌浓度（MiC）管，即为试验菌株的敏感度。

　　（2）琼脂稀释法 将不同剂量的抗菌药物，分别加于融化并冷至45℃的定量琼脂培养基中，混匀，倾注成无菌平板，即为含有药物浓度递减的培养基，接种测试菌于该培养基上，经培养后观察，被检菌生长情况，最低药物抑制细菌生长者，即最小抑菌浓度（Mic）。

　　3．自动分析法

　　国内采用AUTOBAC仪器作细菌药敏测定，仪器由测定环药物低片，培养振荡机及光度计主机等来检定数据，按耐药、中等耐药、敏感，并把最小抑菌浓度都打印出来。该仪器仅适用于测定需氧菌及兼性厌氧菌，不适于专性厌氧菌及结核分枝杆菌的测试。

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　　痰液显微镜检查

　　正常范围：正常人痰液中可有少量中性粒细胞、上皮细胞和尘细胞。

　　检查介绍：本检查是用显微镜观察痰液中的细胞，包括红细胞、白细胞、上皮细胞和尘细胞等，还有纤维、结晶、脂肪滴。

　　临床意义：痰液显微镜检查有助于提示呼吸系统某些特征性疾病的诊断。

　　1．红细胞 在血性疾中可大量出现。

　　2．中性粒细胞 增多：见于细菌感染。

　　3．嗜酸性粒细胞 增多：见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带嗜酸性粒细胞增多症等。

　　4．上皮细胞 多为唾液中混入的，没有临床意义。

　　5．尘细胞 是肺中巨噬细胞吞噬灰尘、烟尘或其他异物形成的，它的出现表明病人疾液标本符合检查要求。

　　6．含铁血黄素细胞 是肺中巨噬细胞吞噬红细胞形成的，又称为心力衰竭细胞，见于肺淤血。肺梗死和肺出血等。

　　7．弹性纤维 见于肺脓肿、肺癌等。

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　　尿液细胞学检查

　　正常范围：未找到肿瘤细胞。

　　检查介绍：尿液细胞学检查是观察标本中有无恶性肿瘤细胞。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。

　　临床意义：本检查主要用于发现泌尿系统恶性肿瘤。报告为找到肿瘤细胞，约95％为移行上皮细胞癌。移行上皮细胞癌按照癌细胞的分化程度又可分为乳头状瘤、移行细胞癌Ⅰ级、移行细胞癌Ⅱ级、移行细胞癌Ⅲ级。鳞状上皮细胞癌和腺癌少见。肾脏肿瘤的癌细胞在尿液中不容易见到。通常，有泌尿系统肿瘤的病人会出现无痛性血尿，即尿液中出现血液，但病人没有感到腹背部疼痛，小便时也无痛感，故应引起警惕。

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　　阴道细胞学检查

　　正常范围：未找到肿瘤细胞，或细胞学1级或2级。

　　检查介绍：细胞学检查主要用于女性生殖系统恶性肿瘤的普查。女性生殖器官由外阴、阴道、子宫、输卵管和卵巢组成。

　　临床意义：找到肿瘤细胞或细胞学5级，说明为恶性肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌、阴道癌和子宫癌等。宫颈癌以鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）多见。卵巢癌和子宫癌以腺癌为主。阴道癌也以鳞癌为主。细胞学4级，说明病人应做活组织检查。细胞学3级，说明病人应继续随访，并定期做细胞学检查。

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　　脱落细胞检查

　　正常范围：细胞学诊断的分级标准，系据巴氏五级法。

　　检查介绍：癌瘤组织代谢高，癌细胞的表面缺乏钙和透明质酸酶，彼此粘着力比正常细胞低，易于脱落。

　　临床意义：疑为口腔癌，应在口腔内任何结节和经久不愈的溃疡处采样。疑是鼻咽癌时，于鼻咽部可疑部位采样。高度怀疑肺癌时，应取支气管咳出的新鲜痰液，或在纤维支气管镜直视下，采取病灶部位分泌物。疑有乳癌可取乳头溢液涂片检查，或切除乳腺肿块进行病理检查。可疑食道癌，应于x线提示部位作食道拉网法，或在食道镜直视下擦拭病灶处取样。拟诊胃癌时，应取胃冲洗液或胃液作沉渣标本，或在纤维胃镜直视下于病灶处采样。在十二指肠引流液中，如找到癌细胞，对十二指肠癌、胆道癌、胰头癌等诊断很有帮助。若在内窥镜直视下，于十二指肠可疑处取样检查，对可视范围内癌的发现是有效的。应用逆行胰胆管造影(ERCP)，可窥视乏特壶腹可疑肿瘤处采样。疑似直肠癌时，可在直肠镜直视下，擦拭病灶处采样。对高位结肠癌时，采用纤维结肠镜直视下取样，可提高癌细胞的检出率。疑有脑膜癌或白血病、肺癌往脑转移时，应注意脑脊液中癌细胞的检查。疑为癌转移性胸、腹水，查找癌细胞很有必要。怀疑输尿管癌、膀胱癌，应取晨尿查找癌细胞。疑为前列腺癌，应取前列腺分泌液涂片、检查。对宫颈糜烂患者，可作宫颈涂片或刮片找癌细胞，作为一种筛滤宫颈癌的主要方法，若有宫颈间变时，更应追访检查。用宫腔吸管吸取分泌物，查找癌细胞，有助于子宫内膜癌的诊断。

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　　前列腺液显微镜检查

　　正常范围：卵磷脂小体：充满视野。白细胞：小于10／高倍镜视野。前列腺颗粒细胞：小于1／高倍镜视野。红细胞：偶见。

　　检查介绍：前列腺液显微镜检查是将前列腺液直接涂抹在载玻片上，用显微镜观察其中的红细胞、白细胞、卵磷脂小体。

　　临床意义：本检查主要用于前列腺炎的诊断。

　　1．卵磷脂小体减少：见于前列腺炎。

　　2．红细胞增加：见于前列腺炎、结核病和肿瘤等。

　　3．白细胞增加：见于慢性前列腺炎。

　　4．前列腺颗粒细胞增加：见于前列腺炎。

　　5．淀粉样小体随年龄增大而增加，无临床意义。

　　6．出现滴虫见于滴虫性前列腺炎。

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　　粪便显微镜检查

　　正常范围：白细胞：无或偶见／高倍镜视野。红细胞：无／高倍镜视野。上皮细胞：无或偶见／高倍镜视野。巨噬细胞：无／高倍镜视野。食物残渣、肌纤维：少量。脂肪小滴：少于6个／高倍镜视野。

　　检查介绍：粪便显微镜检查是临床常规检查的主要内容，用于检查各种有形成分，如细胞、寄生虫、结晶、细菌、真菌。

　　临床意义：粪便显微镜检查可协助诊断消化系统疾病。

　　1．白细胞增多：见于细菌性痢疾等结肠炎症等。

　　2．红细胞增多：见于肠道下段炎症或出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、直肠息肉、结肠癌、急性血吸虫病等。

　　3．上皮细胞增多：见于假膜性肠炎、结肠炎等。

　　4．出现巨噬细胞见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。

　　5．食物残渣增多：见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全、消化不良、各种腹泻、肠炎等。

　　6．结晶出现夏科-莱登结晶，见于过敏性肠炎。阿米巴痢疾。血晶见于肠道出血。