肺梗塞②

　　肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生的肺循环障碍疾病。

　　肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断而发生的肺组织坏死。引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓。

　　风心病发生的血栓及原发于肺动脉的血栓也是本病的原因。进入肺循环的栓子还可有脂肪、肿瘤栓子和气体等。

　　大约10-15%的肺栓塞发生肺梗塞。

　　肺栓塞的病理改变取决于栓子的大小及肺血液循环的状态。

　　栓子大小为由微血管内的小栓子至大动脉的骑跨性血栓不等。较小的栓子未能完全堵塞血管时不易引起血循环障碍。多发小栓子能引起多发性小动脉分支栓塞，肺动脉主干或大分支被大的栓子堵塞可引起急性右心衰竭以致死亡。严重肺淤血患者的肺栓塞可导致肺梗塞。

　　肺梗塞以下叶多见，外形呈锥形，尖端指向肺门。病灶中心为坏死区，周围有水肿和出血。水肿和出血可吸收，坏死区愈合后发生纤维化。

　　临床表现：

　　患者起病急，有呼吸困难，胸痛和咯血。咯血表明有肺梗塞发生。单发的小分支栓塞症状轻微或无明显不适，大分支或肺动脉主干栓塞，或小分支广泛的栓塞有严重的 呼吸困难、紫绀。听诊肺部可闻及干性或湿性罗音。心前区可听到杂音及心率异常。急性肺栓塞约10%的病人于发病1小时内死亡。若未及时诊断及治疗，大约有30%的病人因肺栓塞复发而死亡。

　　影像学:

　　肺栓塞可由普通X线平片、血管造影、CT和MR以及核素扫描等方法检查。

　　肺动脉小分支的单发肺栓塞X线可无异常表现，大分支及多发性小分支栓塞X线可见X线异常表现。

　　（1）肺缺血：当肺叶或肺段动脉栓塞时，相应范围的肺纹理减少或消失，透亮度增加，称为韦斯特马克（westmark）征。多发性小动脉栓塞引起广泛性肺缺血。

　　（2）肺动脉异常：病变的肺动脉因血栓嵌塞而增粗，其远端因血流减少而变细。SCT显示明确.

　　（3）肺体积减小：下叶肺栓塞多见，故肺体积缩小也于下叶常见，引起膈升高，肺门及叶间裂下移。并可合并盘状肺不张。

　　（4）心影增大：心影增大由右室增大所致，见于较大肺动脉的栓塞或多发肺栓塞.

　　X线，SCT和MRI可以得以明确.

　　血管造影、核素扫描等也可以帮助诊断.

　　D-二聚体阴性可以排除急性ＰＴＥ，阳性并非ＰＴＥ的特异检查