癫狂②

diān kuánɡ
　　1.谓言语行动失常的病理现象。亦指玩世不恭﹐放纵不羁。
　　2.形容兴奋到了极点。
　　癫和狂都是精神错乱的疾病。癫，表现为抑郁状态，情感淡漠，沉默痴呆，语言错乱，不知饥饱，甚则僵仆直视，属虚证。病由痰气郁结，或心脾两虚所致。狂，表现为兴奋状态，喧扰不宁，衣被不歛，打人骂人，歌笑不休，多怒，甚则逾垣上屋，属实证。病由阳气过亢，心神外越所致。故《难经·十二难》说：“重阳者狂，重阴者癫。”但是，癫与狂在病理变化上仍有关联。癫病经久，痰郁化火，可以出现狂证；狂病既久，郁火渐得宣泄而痰气留滞，亦能出现癫症。故常癫狂并称。
　　病名。指精神错乱的疾病。出《灵枢·癫狂》。《难经·二十难》：“重阳者狂，重阴者癫。”癫属阴，多偏于虚，表现为精神抑郁，沉默痴呆，喃喃自语。狂属阳，多偏于实，表现为喧扰打骂，狂躁不宁。癫病经久，痰郁化火，可以出现狂证；狂病延久，正气不足，亦可出现癫证。故癫狂常并称。《证治要诀》卷九：“癫狂，由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍，不省人事，目瞪不瞬，妄言叫骂，甚则逾垣上屋，裸体打人。”《杂病源流犀烛·癫狂源流》：“癫狂，心与肝胃病也，而必挟痰挟火，癫由心气虚、有热，狂由心家邪热，此癫狂之由。……癫为久病，狂为暴病；癫病多喜，狂病多怒；癫有时人不之觉，是颠之轻者，狂有时人不及防，是狂之骤者。癫病痰火一时忽动，阴阳相争，亦若狂之状，狂病痰火经久煎熬，神魂迷瞀，亦兼癫之状，此癫狂之形势宜辨。”治疗以化痰、清火、活血、祛瘀、攻下、涌吐、补益、重镇、开窍、宁神等法。参见癫、狂等有关条。
　　癫狂治疗的辨证论治
　　Ⅰ．癫证
　　痰气郁结型【证见】 精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，喜怒无常，不思饮食。舌苔腻，脉弦滑。
　　【治法】 理气解郁，化痰开窍。
　　【方药】
　　1．主方涤痰汤(严用和《济生方》)加味
　　处方：法半夏12克，陈皮6克，胆南星12克，茯苓10克，香附9克，木香6克，远志6克，石菖蒲10克，郁金12克，白矾10克。水煎服。
　　2．中成药苏合香丸，每次1丸，每日2—3次。
　　3．单方验方郁矾散(何春水《精选千家妙方》)
　　处方：郁金20克，白矾10克，共研为细末。每次3克，以石菖蒲10克煎汤冲服，每日2～3次。
　　心脾两虚型【证见】 神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，食少。舌质淡，脉细。
　　【治法】 补益心脾，镇心安神。
　　【方药】
　　1．主方养心汤(王肯堂《证治准绳》)加减
　　处方：黄芪20克，茯神15克，当归12克，法半夏10克，柏子仁15克，熟枣仁20克，远志9克，五味子6克，党参18克，龙齿30克(先煎)，炙甘草10克。水煎服。
　　2．中成药归脾丸，每次10克，每日3次。
　　3．单方验方酸枣仁合剂(赖天松等《临床奇效新方》)
　　处方：酸枣仁20克，人参、白术、当归、黄芪、木香、茯苓、龙眼肉、甘草各10克。水煎服。
　　Ⅱ．狂证
　　痰火上扰型【证见】 病起急骤，面红目赤，两目怒视，打人毁物，不避亲疏，气力逾常，不食不眠。舌红苔黄腻，脉弦滑数。
　　【治法】 镇心涤痰，泻肝清火。
　　【方药】
　　1．主方生铁落饮(程钟龄《医学心悟》)加减
　　处方：生铁落60克(先煎)，天冬、麦冬各15克，川贝母12克，胆南星12克，橘红6克，石菖蒲10克，远志6克，玄参15克，黄芩12克，茯神12克，连翘12克，甘草6克。水煎服。
　　若大便秘结者，加大黄15克(后下)、芒硝12克(烊化)。
　　2．中成药礞石滚痰丸，每次6～10克，每日1—2次。
　　3．单方验方
　　(1)生地大黄合剂(庄彦亭《四川中医》1988．7)
　　处方：生地黄50克，大黄20克，龙胆草、栀子、枳实、芒硝(冲)各12克，黄芩、木香、知母各10克。水煎服。
　　(2)桃黄汤(何春水等《精选千家妙方》)
　　处方：大黄、赤芍各40克，桃仁20克。水煎服。
　　(3)大黄莱菔汤(田凤鸣《中国奇方全书》)
　　处方：大黄、莱菔子各30克，芒硝24克，白芥子9克。水煎服。
　　(4)清心安神汤(《陕西中医》)
　　处方：黄连9克，麦冬15克，朱砂3克(冲服)，黄芩12克，栀子12克，茯神20克，生大黄15克，远志9克，石菖蒲12克，生地黄12克，炒酸枣仁20克。水煎分2次服，每日1剂。
　　火盛伤阴型【证见】 狂病日久其势渐减，且有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红。舌红少苔，脉细数。
　　【治法】 滋阴降火，安神定志。
　　【方药】
　　1．主方二阴煎(《景岳全书》)加味
　　处方：生地黄20克，麦冬、玄参、茯苓各15克，黄连、淡竹叶、木通各10克，天竺黄12克，熟枣仁、珍珠母(先煎)各30克，甘草梢6克。水煎服。
　　癫狂见有瘀血阻滞者，治宜以活血化瘀法，可选用癫狂梦醒汤(王清任《医林改错》)加减。
　　2．中成药
　　(1)知柏地黄丸，每次10克，每日3次。
　　(2)天王补心丹，每次10克，每日3次。
　　3．单方验方
　　(1)百合地黄合剂(安徽中医学院验方)
　　处方：百合30克，生地黄15克，白蒺藜、知母、麦冬、柏子仁、郁金、合欢皮、朱茯神各10克，远志、甘草各5克。水煎服。
　　(2)龙牡宁神汤(《浙江中医杂志》)
　　处方：生龙骨30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，浮小麦30克，炙甘草10克，大枣5枚，麦冬15克，酸枣仁12克，夜交藤15克，茯神15克。水煎2次分2次服，每日1剂。
　　癫狂治疗的其他疗法
　　1．针灸疗法
　　(1)癫证：
　　穴位：①中脘，神门，三阴交；②心俞，肝俞，脾俞，丰隆。两组穴位交替使用，用平补平泻手法。
　　(2)狂证：
　　穴位：①人中，少商，隐白，大陵，丰隆；②风府，大椎，身柱；③鸠尾，上脘，中脘，丰隆；④人中，风府，劳宫，大陵。四组穴位可轮换使用，用泻法。
　　狂证发作时，可独取两侧环跳穴，用10厘米／(4英寸)粗针进行强刺激，可起安神定志作用。
　　2．预防调护
　　避免精神刺激，注意生活调摄，戒烟忌酒，少食辛辣油腻之品。 对有狂躁症状，毁物伤人或有自杀倾向患者，要适当给予约束，严加防范，专人监护，并将危险物品，如刀、绳、木棍、药品等严加收藏。