各种脑死亡标准-《脑死亡临床判定指南》书评

　　一、美国哈佛大学标准(1968年)

　　1、感受性和反应性丧失：对外界刺激和内在需要完全无知觉和反应，甚至最强烈的疼痛刺激也不能引起发音、呻吟、肢体退缩或呼吸加快等。

　　2、自发性肌肉运动和自主呼吸消失：经医生观察至少1小时，关闭呼吸机3分钟，仍无自主呼吸。

　　3、反射消失：包括瞳孔对光反应消失，头-眼反射及眼前庭反射消失，瞬目运动、吞咽、呵欠、发音、角膜反射和咽反射消失，各种深浅反射消失。

　　4、脑电图示脑电波变平或等电位脑电图。

　　5、所有上述表现持续24小时无变化。

　　6、排除低温(体温低于32.2℃)和中枢神经系抑制药物(如巴比妥类药)的影响后才能确立。

　　二、美国Schwab等的标准(1968年)

　　1、呼吸停止。

　　2、瞳孔扩大固定。

　　3、压迫眼球，脉率无改变。

　　4、记录脑电图30分钟，脑波平坦，电极间阻抗大于5000'。

　　5、脑干听觉诱发电位消失。

　　6、上述表现至少持续30分钟。

　　三、美国明尼苏达标准(1971年)

　　1、无自主活动。

　　2、试测4分钟无自主呼吸。

　　3、脑干反射消失，包括：(1)瞳孔扩大和固定；(2)角膜反射消失；(3)睫-脊反射消失；(4)咽反射消失；(5)头-眼反射消失；眼前庭反射消失；(7)颈紧张反射消失。

　　4、所有上述现象持续12小时无改变。

　　四、美国协作研究组的标准(1977)

　　1、所有适当的诊断和治疗方法均已采用，但无效果。

　　2、昏迷、无反应。

　　3、呼吸停止，人工呼吸至少已维持15分钟而无效果。

　　4、瞳孔扩大。

　　5、头部各种反射消失，包括瞳孔对光反应，角膜、头-眼、眼前庭、眼-听、睫-脊、撅嘴、咳嗽、咽反射及吞咽反射等均消失。

　　6、脑电图呈电静息或等电位脑电图。

　　7、昏迷或呼吸停止后6小时，重复检查上述2～6项标准，且上述表现持续半小时以上。

　　8、脑血流停止。

　　五、美国神经外科协会标准

　　1、大脑无反应性。

　　2、呼吸停止。

　　3、头部反射消失，包括瞳孔、听-眼、眼-头反射。

　　4、瞳孔扩大(＞5mm)。

　　5、脑电图平坦。

　　6、以上现象至少持续6小时。

　　六、英国皇家学会标准(1976年)

　　1、必要条件

　　(1)深度昏迷，应排抑制性药物，原发性低温、代谢和内分泌紊乱引起的昏迷；

　　(2)因自动呼吸不足或停止而需用呼吸机维持(排除松弛剂或其他药物所致的呼吸衰竭)者；

　　(3)确诊为不可逆的脑部器质性损害。

　　2、确诊试验

　　所有脑干反射均消失。

　　(1)瞳孔固定，对光反应消失；

　　(2)角膜反射消失；

　　(3)眼前庭反射消失；

　　(4)颅神经支配区无运动反应可以引出；

　　(5)咽反射消失或用吸引管刺激气管无咳嗽反射；

　　停用机械呼吸机经相当长时间，足以使PaCO?2升高，超过呼吸兴奋阈，仍无自主呼吸者。

　　3、其他

　　(1)重复检查，以减少错误；

　　(2)脊髓反射可能存在；

　　(3)确认检查，如脑电图、脑血管造影或脑血流测定(但并非必要条件)。

　　七、日本标准(1976年)

　　1、深昏迷。

　　2、双侧瞳孔扩大，对光反应消失，角膜反射消失。

　　3、自主呼吸停止。

　　4、血压急剧下降和(或)持续性低血压(40mmHg)。

　　5、脑电图平坦。

　　6、上述表现持续6小时以上。

　　八、日本大阪大学标准(1985年)

　　1、前提条件

　　需排除低温、低血压。

　　2、标准

　　(1)自主呼吸停止；

　　(2)瞳孔扩大固定；

　　(3)脑干反射消失；对光、角膜、眼-脑或眼前庭反射、咳嗽反射均消失；

　　(4)血压急剧下降；

　　(5)脑干听觉诱发电位消失；

　　脑电图平坦；

　　(7)脑血管造影示颅内血管不充盈。

　　九、法国Mollaret等的标准(1979年)

　　1、昏迷，全无反应。

　　2、自主呼吸停止，肌张力消失(弛缓性瘫痪)。

　　3、所有反射均消失。

　　4、除非用人工方法外，否则不能较长地维持循环。

　　5、脑电图示脑电波呈直线，对任何刺激均无反应。

　　十、瑞典标准(1972年)

　　1、无反应性昏迷。

　　2、自主呼吸停止。

　　3、脑干反射消失。

　　4、脑电图干坦。

　　5、脑血管造影两(间隔25分钟)，匀不能显示颅内血管。

　　十一、南京标准(1986年)（草案）

　　1、深度昏迷，对任何刺激无反应。

　　2、自主呼吸停止。

　　3、脑干反射全部或大部消失。

　　4、阿托品试验阴性。

　　5、脑电图呈等电位。

　　6、其他；如颈动-静脉氧分压差消失或明显减小；脑血管造影示颅内无血流或造影剂停滞在颅底；头颅超声波中线搏动消失；头颅CT检查脑底部大血管不显影等。

　　7、说明：

　　(1)上述标准中1～3项为脑死亡诊断的必要条件，第4～5项作为辅助诊断，第6项仅供参考；

　　(2)上述各项标准在严密观察和反复监测下判定(暂定至少持续24小时)，并必须排除中枢抑制药、肌肉松弛药、毒物和低温等的影响；

　　(3)自主呼吸停止指需要手法或机械维持呼吸。停止手法或机械呼吸后，低流量供氧3～5分钟或应用常规诱发自主呼吸的方法，自主呼吸仍不能出现；

　　(4)脑干反射包括：瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、睫-脊反射(脊髓反射除外)；

　　(5)阿托品试验阴性指静脉注射阿托品2～5mg后5～15分钟内心率不增快。但阿托品试验阳性者不能排除无脑死亡；

　　(5)脑死亡的诊断至少需要二位医师分别检查并签名后方可成立。

　　十二、武汉诊断标准（中华医学会，1999年）(草案)

　　1、自主呼吸停止

　　需行人工呼吸，此为临床判定脑死亡的首要指标，也是最重要的一点，只要有一次微弱的自主呼吸就不能诊断脑死亡，临床上可采用窒息试验判定。

　　2、不可逆性深昏迷

　　无自主肌肉活动，对外界刺激无反应，但脊髓反射可以存在。

　　3、脑干反射消失

　　①瞳孔固定，对光反射消失；②角膜瞬目反射消失；③无垂直性眼球运动；④冷热反应消失；⑤眼心反射消失；⑥阿托品试验阴性。

　　4、脑电图呈直线

　　12ｈ内2次观察结果是平直线可考虑脑死亡，动态观察（EEG Holter）持续平直线6ｈ可以诊断脑死亡。

　　5、脑死亡的临床特征需被持续观察12ｈ以上。

　　以上诊断标准适用于成人。5岁以下的儿童由于对损伤有较强的耐受性，诊断脑死亡时要慎重。小于1岁的儿童脑死亡诊断需要更长的观察时间，一般而言，出生2个月至1年的儿童需观察24ｈ，而出生7天到2月的儿童则需观察48ｈ，7ｄ以内的婴儿因无确切统计数据而无一致意见。

　　十三、小儿脑死亡的标准

　　由于5岁以下儿童脑的可塑性大，脑的发育尚未成熟，对脑损伤的耐力较成人为大，故上述成人的脑死亡标准并不完全适宜于儿童。此处节录美国儿童脑死亡判断特别工作组拟定的标准(1987年)如下。

　　(一)临床标准

　　1、昏迷和呼吸停止，完全失去知觉，不能发音，无意识活动；

　　2、脑干功能丧失；

　　(1)瞳孔扩大、固定，对光反应消失；

　　(2)自发眼活动消失，眼-头和眼前庭反射消失；

　　(3)延髓肌肉系统的运动消失，包括面部及口咽肌肉。角膜、咽、咳嗽、吸吮等反射均消失；

　　(4)脱离呼吸机则病儿无自主呼吸运动。可采用标准方法进行呼吸暂停试验，但需有其他标准存在时才做；

　　3、无低温和低血压；

　　4、肌张力弛缓，自发活动或诱发活动消失。但需排除脊髓反射如缩回反射或脊髓肌阵挛反射的存在；

　　5、在观察期中应反复检查。

　　(二)观察期(按照年龄大小而定)

　　1、7天～2个月

　　两次检查间隔至少48小时(包括脑电图)。

　　2、2个月～1岁

　　两次检查间隔至少24小时。若脑血管造影证实颅内无血管显影，就不必再继续检查。

　　3、1岁以上儿童

　　凡已肯定为不可逆的病情时，可不必再进行实验室检查，观察期至少12小时。若为缺氧-缺血性脑病，很难确定脑损害的可逆性及其范围，可将观察期延至24小时。当晚电图平坦或脑血管造影无颅内血管显影时，观察期可以缩短。